主動脈夾層的發病過程是個血流動力學急劇變化過程，不同個體的夾層形態以及血流動力學特點存在異質性。目前應用最為廣泛的主動脈夾層分型方法是分別于1965年和1970年提出的DeBakey分型和Stanford分型，。其中僅累及降主動脈的Stanford B型主動脈夾層（type B aortic dissection，TBAD），其疾病自然進程和轉歸均好于A型夾層。該兩大分型提出的時代背景是基于當時主動脈夾層的主要治療手段為開放手術和單純藥物保守治療。而分型的最初目的是為臨床醫生提供簡單快捷的決策工具，幫助臨床醫生面對急性起病的主動脈夾層病人，能夠迅速決定是積極手術還是保守治療。
傳統主動脈夾層有兩種比較常用的分型方法：Stanford分型和Debakey分型。以分型為目的，升主動脈定義為頭臂干開始的近心段主動脈，降主動脈定義為左鎖骨下動脈開始的遠心段主動脈。
DeBakey分型基于第一破裂口的位置和夾層的擴展范圍而進行分型：一共分為三型（I型、Ⅱ型、Ⅲ型），分型依據根據破口位置和累及范圍進行判斷：
I型：第一破口（也就是指夾層的起始部分）位于升主動脈近心端，或由主動脈弓降部的夾層向近心端延伸至升主動脈（逆行），夾層向遠端延伸至降主動脈。這一類至少要累及主動脈弓。夾層始于升主動脈，向遠心端至少擴展至主動脈弓，典型病例至降主動脈（通常推薦手術）。
Ⅱ型：第一破口位于升主動脈，且夾層局限于升主動脈。夾層始于并限于升主動脈（通常推薦手術）。
鑒別：與I型的鑒別主要在于頭臂干是否受累，未受累Ⅱ型，受累I型。
Ⅲ型：第一破口位于主動脈弓降部以遠，局限于胸降主動脈（Ⅲa）或累及腹主動脈（Ⅲb）。夾層始于降主動脈，常向遠心端擴展（通常推薦非手術治療）。
鑒別：與I型、Ⅱ型鑒別，主要是判斷第一破口位于左鎖骨下動脈以遠的位置。
：限于胸降主動脈，也稱為局限型。
：擴展至膈下，累及腹主動脈，也稱為廣泛型。
Stanford大學的Daily等將胸主動脈夾層動脈瘤分為兩型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型；夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。一共分為兩型（A型、B型），使用起來簡單快速，有效指導治療方案的選擇。Stanford分型依是否累及升主動脈，將夾層分為兩類。
A型：累及升主動脈的主動脈夾層， 相當于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型。不管破裂口位置，凡累及升主動脈的夾層（通常推薦手術）。
B型：主動脈夾層局限于降主動脈或累及腹主動脈以遠， 相當于DeBakeyⅢ型。（通常推薦介入/非手術治療）可逆行向上稱為逆行Stanford A型 (Retrograde Type A)，可發生在Stanford B型主動脈夾層腔內修復術后。所有未累及升主動脈的夾層（通常推薦非手術治療）。注意累及主動脈弓但不累及升主動脈的夾層，Stanford分型為B型。
301分型中type B1定義為胸段真腔緊貼脊柱走行，假腔在真腔前外側下行；type B2定義為胸段真假腔螺旋或半螺旋伴行；type B3定義為假腔緊貼脊柱走行，而真腔在假腔前外側下行（如下圖所示）。
主動脈壁黏膜下出血，或壁間血腫形成，以及主動脈壁硬化斑塊的潰瘍形成，可能是夾層形成的早期階段，或者是夾層的一種亞型。在此基礎上提出了主動脈夾層的5級分類方法。
1級（典型的主動脈夾層，有破裂撕脫的內膜片將主動脈分為真假兩腔）
主動脈夾層發病的特征性病理改變是主動脈內中膜撕裂（通常撕裂位于中外膜之間），將主動脈管腔分為真假兩個腔，由于兩腔壓力不同，假腔常大于真腔，真假腔經內膜的破裂口相交通。然而在有些主動脈夾層患者中并未發現內膜破裂口，這在臨床上不常見，但尸檢報告有4%~12%未發現內膜破裂口。夾層病變可從內膜破裂口開始向近端或遠端發展，病變累及主動脈的分支時可導致相應并發癥的發生。
2級（主動脈中膜變性，有內膜下血腫形成或內膜下出血）
主動脈壁內血腫形成可能是主動脈中層變性后的早期表現，主動脈外膜和內膜的彈性系數不同可能是主動脈壁內出血的另一原因，出血的血管可能是主動脈壁內的滋養動脈。影像學檢查中發現2級夾層約占夾層的10%~30%。2級夾層又可分為兩個亞型。A亞型表現為主動脈內壁光滑，主動脈直徑不超過87.5px，主動脈壁厚不超過12.5px.在超聲檢查中約1/3的該型患者可發現主動脈壁內低回聲區，低回聲取內無血流信號，血腫的平均長度約275px。B亞型發生于主動脈粥樣硬化的患者，主動脈內壁有粗糙的粥樣斑塊及鈣化區，主動脈直徑超過87.5px，主動脈壁厚平均約32.5px，約70%的該型患者可在超聲檢查中發現低回聲區。該型病變發生于降主動脈的幾率大于發生于升主動脈的幾率。隨訪資料證實主動脈壁內血腫形成或出血的患者中28%~47%會發展為主動脈夾層，21%~47%的患者發生主動脈破裂，10%的患者可以自愈。
3級（局限與內膜破裂口附近的小面積偏心性主動脈壁腫脹）
指微小的主動脈壁內膜破損且有附壁血栓形成，這種病變在隨訪中發現有兩種預后，如果破損疤痕愈合則稱為不完全的微小夾層，如果破損擴大血流進入已經破壞的中膜則形成典型夾層。
4級（主動脈附壁斑塊破裂形成的主動脈壁潰瘍）
主動脈粥樣硬化斑塊的潰瘍在CTA、MRA、腔內超聲等檢查中均可清楚的發現，這種病變主要影響降主動脈和腹主動脈，一般較局限且不影響主動脈的主要分支，潰瘍病變的持續發展可導致主動脈破裂、假性動脈瘤或主動脈夾層形成。
5級（醫源性或創傷性的主動脈夾層）
主動脈的鈍性創傷、心導管檢查、主動脈球囊反搏、主動脈鉗夾阻斷等可引起主動脈夾層，導管操作造成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常發現夾層逐漸縮小至完全血栓形成，多數不需要手術治療。
發病14天之內稱為急性期，慢性期的標準是急性發病14天后或體檢中偶然發現的無癥狀主動脈夾層。在急性期和慢性期均可見各型、各級主動脈夾層。
END
本號編輯轉載此文，轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表本網贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請在30日內與本網聯系，我們將在第一時間刪除內容！[聲明]本站文章版權歸原作者所有，內容為作者個人觀點，本站只提供參考并不構成任何投資及應用建議。本站擁有對此聲明的最終解釋權。
更多資訊，請前往唯邁醫療官網：www.siwade.com
中文
English
