十九世紀初的歐洲大陸時代的風云兒拿破侖.波拿巴——法蘭西第一帝國的皇帝，在他的統治下，除去孤島英格蘭，整個歐洲大陸都已臣服在法蘭西腳下。雖然這位風頭正勁的法蘭西皇帝患有痔瘡這一隱疾，但這絲毫不影響他征服世界的野心。但他不知道的是，這看似不起眼的痔瘡會在不久的以后將會影響他、他的帝國和人類的命運。1815年的滑鐵盧戰役，盡管史學家們能找出100條拿破侖失敗的理由，但痔瘡，絕非其中之一。聽到這句話，你肯定頗感疑惑，讓我來為你解除疑惑，看看拿破侖的抗痔歷史。
小痔瘡毀了大將軍。拿破侖執政期間，巨大的工作壓力讓他廢寢忘食，每天只睡3小時；吃起飯來狼吞虎咽，很少超過10分鐘；而且絕不挑食，能吃飽就行；吃飯時間更是不固定，總是在公務和戰事的間隙擠出時間應付了事……無規律的生活，導致他患上了便秘，并在28歲那年，因長期便秘又得上了痔瘡。由于痔瘡經常發作，拿破侖無法騎馬外出察看軍隊，也就無法與戰地軍官們商討戰爭局勢，經常貽誤戰機。滑鐵盧一戰中，拿破侖騎馬指揮了一整天，結果當晚痔瘡爆發，疼得他睡不著覺，直到第二天上午11點才重新開始指揮戰斗。正是這件事，導致拿破侖失去了爭奪戰略主動權最關鍵的7個多小時。之后，拿破侖又因為痔瘡疼痛而心煩意亂，下達了一系列錯誤指令。最終法軍潰敗，拿破侖帝國也宣告終結。我們不妨設想一下：
痔瘡的發作使得拿破侖一騎馬，菊花便疼痛難忍，踩蹬上馬的動作，行進時的顛簸，任何風吹草動都足以讓這個法國人疼的嗷嗚叫。并且這疼痛不僅是生理上的，更會讓他感到心煩意亂，無法保持冷靜的頭腦。結果便是：戰前，拿破侖無法全面地勘察地形，了解敵方的兵力部署；戰時，他也無法馳聘疆場鼓舞士氣，不能根據實時戰場形勢及時作出戰術上的調整；戰后，他更沒法兒對外宣稱“都是因為痔瘡，”，只得留下驕縱輕敵的污名。。。因為痔瘡，拿破侖敗了滑鐵盧戰役；因為痔瘡，拿破侖痛失法蘭西帝國；因為痔瘡，人類歷史進程由此改寫。古往今來，痔瘡一直是個令人頭疼的問題。
如果當時有介入，那么歷史可能將會改寫。拿破侖痔瘡出血，介入醫生經橈動脈入路痔瘡栓塞，在手術的同時還能保持清醒，做完手術即可下床，又不耽擱戰事，可謂一舉兩得。那么拿破侖可能不會因為痔瘡疼痛而心煩意亂，可能不會下達錯誤指令。法軍可能不會潰敗，拿破侖帝國也不會輕易終結。
平時燒烤攤前稱王，明日走路扶墻。燒烤兩分鐘，蹲坑兩小時。拉又拉不出來，縮又縮不回去，仿佛大便和腸道在進行大型推拉運動。
緊握兩拳，深吸口氣，使出吃奶的力氣，血液不斷往頭上涌，青筋爆突。 突然感覺菊花受到了凌遲，感覺鋒利的刀片從菊花中呼嘯而出，起身一看，這帶血的便便是怎么回事?擦菊花的時候，我好像覺得有什么東西掉了出來，推了推，好像又推回去了，感覺是痔瘡。
痔瘡（Hemorrhoids），或者稱痔，是臨床上一種最常見的肛門疾病，英國人Thomson在1975年提出了痔的近代概念[1]：痔是直腸下端的肛墊出現了病理性肥大。根據發生部位的不同，痔可分為內痔、外痔和混合痔。目前認為內痔（Internal hemorrhoid）是肛墊（肛管血管墊）的支持結構、血管叢及動靜脈吻合支發生的病理性改變或移位。外痔（External hemorrhoid）是齒狀線遠側皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成。混合痔（Mixed hemorrhoid）是內痔和外痔混合體。
內痔分度標準：
Ⅰ度，排便時帶血、滴血，便后出血自行停止，痔不脫出肛門；
Ⅱ度，常有便血，便時有痔脫出，便后可自行還納；
Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、負重時痔脫出，需手輔助還納；
Ⅳ度，偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后再次脫出。均可伴有齒狀線區粘膜糜爛，小血管裸露，肛裂等。
痔瘡易致貧血。以便血為主要癥狀的痔、瘺、裂患者，往往會出現貧血，如果得不到及時的治療，隨著患者失血量增加會出現面色蒼白、乏力、頭昏、虛弱、記憶力下降甚至眼花、耳鳴，久坐久蹲后突然站起，可導致虛脫或暈厥。嚴重時食欲下降，腹脹下腹浮腫。
靜脈曲張學說：靜脈叢是形成肛墊的主要結構，痔的形成與靜脈叢的病理性擴張、血栓形成有必然的聯系。從解剖學上來看，門靜脈系統及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸黏膜下組織松弛，這些因素都容易導致血液淤滯和靜脈擴張。此外，由于直腸肛管位于腹腔最下部，多種因素，如長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，均可引起直腸靜脈回流受阻。
藥物治療
局部治療藥物即為外用藥物，成分主要包括氫化可的松(或其衍生物)、潤滑劑、粘膜保護劑及中藥等，一般為栓劑、油膏兩種劑型。其作用在于消炎、止血、止痛、止癢和緩解痔水腫引起的肛門下墜感和排便阻塞感。局部藥物治療一般用于短期緩解癥狀，不應作為長期和預防性用藥。
手術治療
最近的一些治療已經認識到直腸上動脈對痔瘡形成的重要作用，目前流行的“Circular stapled anopexy”手術，在國內又叫做PPH手術（Patent Prosecution Highway）, 即吻合器痔上黏膜環切術，PPH手術方法的機理是在脫垂內痔的上方近內痔上緣的地方環形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時對遠近端粘膜進行吻合，使脫垂的內痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由于位于粘膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術后痔血供減少。因此外科也意識到直腸上動脈對痔瘡的影響，從而用外科手段進行離斷。痔瘡套扎治療和PPH手術治療術后恢復慢。介入醫生可以通過更小的創傷在血管內進行直腸上動脈的栓塞來達到治療的效果，而且創傷小，恢復快。
肛門直腸的血管結構非常復雜，而這正是介入治療的優勢所在。該手術是利用導管經股動脈導入后進行造影檢查，全面清楚地分辨“痔動脈”的起源、走形方向，然后再將更細的微導管插入“痔動脈”，在血管內注入栓塞材料，阻斷痔動脈的血流，從而達到痔的治療目的。
痔瘡的責任血管直腸上動脈來自于腸系膜下動脈的分支，走形和分布都相對固定。解剖圖像顯示，通過栓塞直腸上動脈達到治療痔瘡的目的是絕對可行的。
局麻下經股動脈穿刺引入導管與導絲，二者配合超選擇插管經雙側髂內動脈及腸系膜下動脈至直腸下端的痔瘡供養動脈，造影證實無誤后，使用彈簧圈或栓塞顆粒進行供養動脈栓塞，減少痔動脈血流，減輕直腸靜脈叢壓力，減輕癥狀，萎縮痔核。介入栓塞治療后，大多數患者疼痛與不適癥狀緩解。
這是患者的栓塞前直腸周圍動脈造影的圖片，可見左右直腸動脈都明顯變粗，在直腸肛管附近匯聚成粗大的引流靜脈，就是給病人帶來痛苦的痔瘡。
上圖所示，采用只有1mm粗細的微導管分別進入左右直腸上動脈的遠端，置入只有頭發絲粗細的微彈簧圈，栓塞后，造成痔瘡血管堵塞，結束栓塞后再次造影，可見痔瘡血管立即消失?；颊叩陌Y狀也立即得到了改善。
下表是總結的介入栓塞治療和目前比較流行的PPH手術的區別，便于大家對比了解痔瘡的介入栓塞手術。
介入栓塞 | PPH手術 | |
手術途徑 | 經血管進行 | 經肛門進行 |
手術原理 | 栓塞痔瘡血管 | 整體切除痔瘡及部分 直腸粘膜 |
手術時間 | 20-30分鐘 | 30-60分鐘 |
下床時間 | 4-6小時 | 2天以上 |
住院時間 | 0-1天 | 7-10天 |
恢復時間 | 0-1天 | 10-50天 |
手術花費 | 10000左右 | 10000左右 |
術后并發癥 | 無 | 疼痛、出血、感染等 |
手術適應癥 | 1-3期痔瘡 | 1-4期痔瘡 |
介入治療痔瘡安全？
近年來，研究發現可以通過介入手術栓塞痔瘡的供養動脈，減少痔瘡本身的動脈血液灌注量，減輕痔瘡靜脈叢的壓力，可以迅速減輕癥狀，萎縮痔核，從而達到理想的治療目的。國外的多項調查研究顯示阻斷痔瘡動脈治療痔瘡的療效肯定。阻斷痔瘡動脈血流得到英國NICE（國家衛生與臨床優化研究所）（2010年）臨床指南的推薦，得到美國結直腸外科醫師協會最新痔病臨床診治指南的推薦。2021年發表在JVIR的《導管引導下治療痔瘡的臨床薈萃分析》也證實了導管引導下的痔瘡栓塞術是治療痔瘡出血的一種有效和安全的方法。目前，世界范圍內痔瘡治療逐漸從外科手術轉向痔瘡動脈血流阻斷治療。介入治療的優勢在于改變了手術入路，從全麻下肛門的開放手術轉向局麻下血管內血流阻斷術，實現了痔瘡治療微創化。
痔瘡介入手術局限性
介入栓塞手術最大的優勢在于創傷小，恢復快，安全無痛苦，但目前不適用于4期（即痔塊脫出不能還納或者還納困難）的患者。
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