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介入打通孕育新生命的隧道

發布時間:2021-11-04 14:09:04 發布者:創始人 閱讀數量:0

三孩政策事關每一個人,新聞一經發出,就被頂上熱搜,有網友表示強烈支持。搞!今晚就搞! 要為國家做貢獻,國家有任務給你了! 一定要多生,怎么也能撿出一個好的來! 雖然有政策,但是生娃也不是你想生就能生,那也得有“條件”,比如說輸卵管堵塞就有可能導致不孕。

01
什么是輸卵管堵塞

我們知道,輸卵管不僅要輸送卵子、精子和受精卵,同時也是受精場所。輸卵管有左右兩條,從子宮往卵巢的方向,分成四個部分:間質部、峽部、壺腹部和傘端。

輸卵管堵塞是現在女性不孕的常態,性生活上不注意衛生,多次人工流產等都會造成輸卵管堵塞。而輸卵管堵塞會影響精子與卵子的結合,從而導致不孕不。輸卵管不通是一種女性疾病。主要病因為炎癥、先天性、人為手術所致。癥狀會有輸卵管通而不暢、閉塞不通、完全不通等。女性不孕中,子宮輸卵管堵塞因素導致的不孕約占50%

輸卵管在受孕的過程中具有重要地位,精子和卵子在輸卵管壺腹部相遇形成受精卵,然后依靠輸卵管的蠕動和管腔內纖毛的擺動將受精卵送回宮腔,而胚胎的著床、胎兒的孕育都是在子宮內完成。因此檢查子宮及輸卵管狀態是不孕癥診治的重要步驟。

第一種:輸卵管通而不暢,這種比的輕微,只要是將輸卵管打通就可以懷孕。

第二種:輸卵管閉塞不通,損壞程度較輕,大部分輸卵管是正常的,這種情形下,經疏通,懷孕的機率也是蠻大的。

第三種:輸卵管完全不通,且病損嚴重,這種情況系,治愈的機率就不好說了。正常懷孕的話,需要雙側輸卵管都通暢了,才能順利。

4.第四種:輸卵管不通積,水大多是由于輸卵管傘端的梗阻形成的,而輸卵管傘端的梗阻是由于病原體感染引起輸卵管炎癥造成的,由于細菌的感染,白細胞的浸潤形成內膜 腫脹、間質水腫、滲出,輸卵管粘膜上皮脫落。又由于周圍纖維組織的增生包裹和肉芽組織的機化使粘膜粘連或傘端粘連,導致輸卵管不通,當輸卵管傘端粘連時, 就形成了傘端的梗阻。


02
病因

最常見的原因是輸卵管或盆腔腹膜炎癥所致。炎癥可以使輸卵管粘膜破壞而形成瘢痕,引起管腔狹窄或阻塞。主要分為病理性的原因和人為造成的原因。女性患者輸卵管堵塞,常見的原因是一些女性患有婦科炎癥,而婦科炎癥又經女性子宮內膜向上蔓延,影響到了女性的輸卵管,女性輸卵管受炎癥影響,致使女性輸卵管上皮脫落,再進一步引發女性輸卵管粘膜粘連。醫學上所說的輸卵管通而不暢指的是女性輸卵管內出現碎屑、或是脫落細胞以及月經血塊兒阻塞了輸卵管。

先天性因素造成的輸卵管堵塞十分少見,這包括輸卵管先天性的缺失、輸卵管發育不良,輸卵管發育畸形,輸卵管功能障礙等。

03
輸卵管不通的檢查方法

子宮輸卵管造影從1914年首次在法國操作,至今已有百余年的歷史,是檢查子宮腔及輸卵管腔內狀態最經典的方法,相對于其它方法來說,輸卵管造影方便、經濟、無創,是目前較常用的方法。什么

患者仰臥于DSA檢查床上,截石位、常規消毒外陰、陰道,鋪消毒無菌手術巾,置入陰道窺器,消毒陰道及宮頸,將雙腔球囊導管置入宮頸內口,從一腔內注入液體撐大球囊堵住宮頸內口,連接自動注射器及造影管,造影管置入宮頸或宮腔,對好位置,點片,DSA動態觀察下向宮腔緩慢注入造影劑,見造影劑自輸卵管傘端溢出,‘結束造影,評估輸卵管蠕動功能,分析宮頸、子宮、輸卵管的形態特征。

以下這個圖片顯示的整個造影的過程:

第一張:清楚的顯示正常的宮腔形態

第二張:應該看見造影劑在雙側輸卵管腔的走向

第三張:可以看見造影劑自雙側輸卵管腔流出,彌散到盆腔里,此時應該在傘端觀察到造影劑溢出的云片狀影像。

第四張:延遲涂抹片,這張片子對于最后的確診非常重要,但在目前在臨床操作中經常被忽略,在判讀造影片時,一定要注意觀察延遲涂抹片,正常通暢的輸卵管可以看見造影劑在盆腔均勻的彌散的表現。

04
輸卵管不通的介入治療

介入治療在DSA監視下,利用導管,將導絲引入輸卵管腔內,通過導絲的機械性作用,松解粘連的輸卵管而達到疏通的目的。在DSA造影下直接發現梗阻部位,導絲到位準確,可多次進行,并可通過導絲將導管引入輸卵管管口,必要時加壓通液或選擇性輸卵管造影。由于操作技術及器械的不斷改進,再通率較高,術后再阻塞率低,已被眾多患者所接受,且在臨床廣泛應用。

通過導管引入導絲,對梗阻部位進行機械性疏通。

DSA導引下,將導絲送入輸卵管,松解粘連輸卵管的介入治療,國內外已有報道其治療意義是肯定的。與手術治療相比,具有創傷小、簡便、安全、經濟的優點,可多次操作,患者痛苦不大,均可在門診進行。

再通率:國外報道介入治療輸卵管梗阻再通率在58-98%之間,高于顯微外科手術的再通率,國內報道90-98%不等。

再孕率: 國外報道介入治療輸卵管梗阻再孕率為29-47%,國內為25-35%,與顯微鏡外科手術再孕率相仿

05
造影前注意事項

患者月經干凈3-7天,禁止性生活三天。檢查時間太早,子宮內膜尚未完全修復,氣體或油劑可能進入血竇,形成栓塞;宮腔中殘存的經血內容擠推到輸卵管,再落入腹腔,可能會引起感染或子宮內膜異位癥。若在排卵期前后進行檢查,子宮內膜肥厚,容易造成輸卵管內口假性阻塞;介入宮腔的導管類器械擦傷內膜,易致術中及術后子宮出血;

★要確保患者無婦科生殖道活動性炎癥。有炎癥者,應先用抗生素治愈,隔月復查;

★了解患者是否有碘過敏史;

★術前半小時可肌內注射阿托品0.5mg,以減少輸卵管痙攣。

06
造影后注意事項

★造影后告知患者禁盆浴及性生活兩周,可酌情給予抗生素預防感染;

★有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象,必要時需再次進行造影檢查;

★檢查后一周內若患者有少量陰道出血,且無其它不適屬正常現象;若出血量較多(超過月經量)或有其它不適,應對患者進一步檢查;

★患者應避孕一個月,以避免X線照射可能產生的影響。

一般來說,做造影的X光量是很小的,遠遠小于致畸的X光劑量,而輸卵管DSA造影本身除了是一個檢查,還可以起到潤滑、沖刷、疏通輸卵管的作用,可以推通輸卵管輕度粘連。另外,除了醫生特別叮囑以外,一般建議做完造影的第二月就可以積極試孕。

END

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