北京唯迈医疗科技股份有限公司-专业专注介入

髂靜脈壓迫綜合征最常見于青壯年女性分娩或剖宮產后。如果在急性血栓形成時及時診斷并有效治療，消除左髂總靜脈壓迫或完全溶解髂靜脈與下肢深靜脈血栓，就可大大減少髂股靜脈血栓形成及血栓后下肢深靜脈高壓綜合征的發生。

髂靜脈疾病常用的影像學檢查：

彩超：有經驗的彩超醫生在髂靜脈疾病的篩查及診斷中無可替代，能準確判斷髂靜脈是否受壓狹窄，血栓的急慢性特征、部位和長度，還能排除其他原因如盆腔病變引起的髂靜脈外壓狹窄。

CT：腹盆腔CT增強不僅能清晰顯示髂靜脈受壓情況，還能觀察狹窄段與腔內血栓的細致關系，以及慢性梗阻伴隨的腰升靜脈側支血管形成。

磁共振檢查：與CT相比具有無輻射損傷和血管流空效應等優越性，臨床應用逐漸增多。除顯示血管本身病變，還可顯示靜脈腔內血栓的范圍和血管的空間解剖位置關系，如動脈與靜脈的關系，動靜脈與椎體的關系，側支循環情況等。

數字減影血管造影：靜脈插管造影仍為髂靜脈綜合征診斷的金標準，發現髂靜脈狹窄和血栓后應積極經皮穿刺插管，經導管直接溶栓或取栓。造影可直接顯示左髂總靜脈受壓段橫徑增寬，不同程度的充盈缺損影，受壓段靜脈的前后壁粘連或束帶形成，還可間接顯示盆腔內側支循環、腰升靜脈側支循環形成。

治療的原則有兩點，就是要及時恢復左髂靜脈血液通暢回流，防止術后再狹窄。抗凝與溶栓保守治療，既難以解除髂靜脈外壓狹窄，也不能有效溶解其內血栓，使多數患者病情進展至下肢靜脈慢性高壓期，這不符合現代治療原則。開放手術有：靜脈成形術、髂靜脈松解和襯墊術、髂動脈移位術、髂靜脈病變段切除、人工血管原位移植及各類轉流手術。外科手術創傷大，管腔再狹窄率較高，進展至下肢靜脈慢性高壓期者多見，因而外科手術治療日漸淡出，隨著血管介入技術的發展，現在傾向于介入治療。

對于伴有下肢靜脈慢性高壓或靜脈功能不全癥狀嚴重者，髂總靜脈狹窄程度＞50％，靜息時狹窄兩端壓力差＞2毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）或活動時＞3毫米汞柱，腔內超聲發現髂靜脈內存在＞50％的狹窄或隔膜，或狹窄遠端大量側支血管開放者均應首選介入治療。導管接觸溶栓、球囊擴張和支架植入術可酌情選擇使用。

導管接觸溶栓，如果合并髂靜脈或（和）下肢深靜脈血栓形成，原則上應盡早清除血栓，先置管溶栓徹底溶解血栓，才能迅速改善癥狀。髂股靜脈血栓溶解后遺留的髂靜脈狹窄是下肢靜脈血栓復發、慢性高壓的危險因素，應即刻擴張成形或內支架植入。

髂靜脈擴張成形，髂靜脈主干阻塞無論是嚴重狹窄或是完全閉塞，都需要解除阻塞以恢復下肢靜脈回流；膜性阻塞與短節段狹窄可先單純球囊擴張成形治療。

髂靜脈內支架植入，當髂靜脈完全阻塞或球囊擴張成形后原阻塞段明顯回縮時，應在髂靜脈病變段植入內支架。

操作途徑有三種：其一，經頸靜脈穿刺引入導絲導管至髂靜脈開口處逆行開通髂靜脈，向股靜脈以遠引入導絲建立操作軌道，引入溶栓導管、球囊導管或內支架輸送系統完成髂靜脈溶栓或成形術。其二，經右側股靜脈穿刺引入導管、導絲“翻山”開通左髂靜脈閉塞段。第三，經左側股靜脈或腘靜脈穿刺順行引入導絲、導管至左髂總靜脈，順行開通病變段。髂靜脈支架在臨床中使用較多的有激光雕刻型自膨式支架和編織型支架兩種。支架植入時需考慮充分覆蓋患側髂靜脈病變段，同時避免支架突入下腔靜脈過長。